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神经电生理监测师——无影灯后的“守护者”
发布时间:2020/11/4文字调整

手术室中,无影灯下,一群白衣战士披着蓝绿色铠甲不停地忙碌着。

 

 

近年来,有一群熟悉又陌生的身影在他们之间穿梭,对于手术室的工作人员来说,对他们再熟悉不过了,他们是神经电生理监测师!

 

有人不禁要问,什么是神经电生理监测师?他们又做着一份怎样的工作呢?

 

术中神经电生理监测是通过术中神经传递过程中电生理信号变化,了解神经组织是否被牵拉、压迫及功能、血液灌流情况改变,从而有效地协助手术医师即时、全面地了解麻醉状态下病人神经功能的完整性。

 

协助术中定位脑皮质功能区和重要功能传导通路,识别颅神经、脊神经根,鉴别不能明确的组织。

 

协助手术医生评估神经受损害的部位、节段和程度,即时提供神经电生理监测结果,减少神经损伤,提高手术质量。

 

目前术中神经电生理监测工作已经在医院众多外科普遍开展,尤其在神经外科、血管外科、脊柱骨病科、骨科等科室,它已经成为术中主刀医生的第二双眼睛,所以神经电生理监测师一直在做着一份低调而又有意义的工作。

 

▲ 术中电生理监测仪器

 

主任,面神经有触发肌电,请注意保护!

体感诱发电位下降、注意脊髓功能情况!

CMAP波幅下降,注意保护运动区功能!

......

 

每一次电信号的改变都牵动着所有人的神经;

每一次报警都是基于对患者的负责,一丝不敢松懈;

每一次手术的成功,都是源于团队的技术精湛、相互信任、密切合作。

 

▲ 术中监测团队

 

▲ 术中监测扎针位置及连接线图片

 

近日有这样一台内镜手术,椎骨矫形完毕后,神经电生理监测仪上神经根的肌电监测提示异常,触发肌电连续出现,排除了技术及外在因素后立即给予主刀医生报警,“神经根一直提示有触发肌电,请检查是否有牵拉和压迫”,经过主刀医生的仔细排查后,发现有一个极小的碎骨片压到了神经根,解除压迫后报警立即消失。

 

 

由此可见,术中神经电生理监测在手术中虽然不在前线“冲锋陷阵”,但是它能在后方为手术保驾护航,减少不必要的神经及功能损伤,提高手术质量。

 

目前神经电生理监测在面肌痉挛手术中已成为必不可少的一部分。面肌痉挛患者面神经的一个分支受到刺激或压迫时,在面神经的另一分支可恒定地记录到病理性的诱发肌电反应,这种间接的或称联带的反应称之侧方扩散或侧方传播反应(以下简称为AMR波),而当面神经的刺激和压迫在术中解除时,这种病理性的诱发肌电反应绝大多数都能立即通过神经电生理监测仪监测到异常肌电反应的消失。

 

▲ 具有特征性的AMR波

 

▲ 面神经压迫完全解除后,AMR波消失

 

所以面肌痉挛显微血管减压手术术中AMR波监测有助于鉴别责任血管,评估即刻减压效果,并有助于判断手术的预后,能够显著提高面肌痉挛患者手术效果。

 

神经电生理监测不仅在面肌痉挛手术、脊柱矫形术中得到青睐,目前在神经外科、脊柱外科、血管外科、骨科等众多科室都得到了认可。

 

常见的手术监测有:

1.神经外科颅底(脑干、CPA、岩斜、枕大孔)手术、皮层功能监测(运动区、语言区定位)、脑瘫手术监测(SPR手术)、以及面肌痉挛、三叉神经痛、动脉瘤手术等。

 

2.脊柱骨病科及骨科的脊髓、脊柱(髓内、髓外、圆锥)手术监测、脊柱侧弯及矫形手术等。

 

3.血管外科颈动脉内膜切除术的手术监测。

 

4.以及一些神经功能方面的手术:如偏瘫患者的颈七神经移位术、糖尿病患者的周围神经减压术等。

 

来源:神经电生理科 吴艳芝 孙楹

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